Spett.le AREUS
Via Oggiano 25
08100 NUORO

protocollogenerale@pec.areus.sardegna.it

Il sottoscritto …………………………………………………………… nato a ……………………….. il
……………………. C.F. ………………..…………………………………………., residente in
…………………………….…………..……… Via ……………………………………………. n………, in
qualità di legale rappresentante/titolare di …………………………………………………………....

CHIEDE

di partecipare alla consultazione preliminare di mercato propedeutica all’individuazione di operatori economici con i quali avviare una procedura negoziata senza preventiva pubblicazione di bando di gara per l’affidamento di servizi sistemistici avanzati per la gestione delle Centrali Operative 118 di Cagliari e Sassari e la Centrale Unica di Risposta NUE 112 di Sassari.
A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA

1) che l’impresa che rappresenta è iscritta nel registro delle imprese della camera di Commercio di
___________________________________________________________ per le seguenti attività:
_________________________________________________________________________

2) che l’impresa che rappresenta non si trova in alcuna delle situazioni di esclusione, divieti o incapacità a contrarre con la pubblica amministrazione di cui all’art. 80 D.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. o
previste in altre leggi speciali;

3) che l’impresa possiede i requisiti di capacità economica e finanziaria e tecnica e professionale richiesti dall’avviso di consultazione preliminare;

3a) per il requisito di cui al punto 4 dell’avviso, che è in possesso del seguente/i titolo/i previsto/i (a, b, c, d): _______________________________

4) dichiara, inoltre, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.lgs. 196/2003,
che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

ALLEGA
  Eventuali proposte o documenti tecnici/amministrativi a corredo di quanto dichiarato

Luogo e data _________________________

Firma ______________________________

ALLEGARE FOTOCOPIA DI UN DOCUMENTO DI IDENTITÀ
IN CORSO DI VALIDITÀ DEL DICHIARANTE.