Spett.le AREUS
Via Oggiano 25
08100 NUORO

protocollogenerale@pec.areus.sardegna.it

Il sottoscritto …………………………………………………………… nato a ……………………….. il
……………………. C.F. ………………..…………………………………………., residente in
…………………………….…………..……… Via ……………………………………………. n………, in
qualità di legale rappresentante/titolare di …………………………………………………………....

CHIEDE

di partecipare alla consultazione preliminare di mercato propedeutica all’individuazione di operatori economici con i quali avviare una procedura negoziata senza preventiva pubblicazione di bando di gara per l’affidamento di servizi di telefonia dedicati alle chiamate di emergenza nell’ambito della CUR – NUE 112 Nuoro-Milano.
A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA

1) che l’impresa che rappresenta è iscritta nel registro delle imprese della camera di Commercio di
___________________________________________________________ per le seguenti attività:
_______________________________________________________
2) che l’impresa che rappresenta non si trova in alcuna delle situazioni di esclusione, divieti o incapacità a contrarre con la pubblica amministrazione di cui all’art. 80 D.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. o
previste in altre leggi speciali;
3) che l’impresa possiede i requisiti di capacità economica e finanziaria e tecnica e professionale richiesti dall’avviso di consultazione preliminare;
4) dichiara, inoltre, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.lgs. 196/2003,
che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

ALLEGA (barrare la/le caselle corrispondenti):
 dichiarazione, redatta nelle forme di cui al D.P.R. 445/2000, attestante chi detiene i diritti di esclusiva della commercializzazione dei servizi oggetto della fornitura;
 dichiarazione di essere in possesso di tutte le autorizzazioni previste dalla normativa vigente per la commercializzazione dei servizi offerti e di impegnarsi a comunicare all’Ente le eventuali sospensioni e revoche delle autorizzazioni di cui sopra;
 documentazione tecnica dei servizi proposti atta a dimostrarne la conformità alle caratteristiche e
alle funzionalità descritte nell’avviso di consultazione preliminare.

Luogo e data _________________________

Firma ______________________________

ALLEGARE FOTOCOPIA DI UN DOCUMENTO DI IDENTITÀ
IN CORSO DI VALIDITÀ DEL DICHIARANTE.