ALLEGATO 11/bis

MODELLO DI DICHIARAZIONE IN ORDINE AI REQUISITI DI PARTECIPAZIONE

CUP I64D20000000006
CIG  8451055F31

FACSIMILE DI DICHIARAZIONE

DICHIARAZIONE NECESSARIA PER L’AMMISSIONE ALL’ APPALTO PRE-COMMERCIALE 

Il sottoscritto __________, C.F. __________, nato a __________ il __________, domiciliato per la carica presso la sede societaria ove appresso, nella sua qualità di __________ e legale rappresentante della __________, con sede in __________, via __________, C.A.P. ____________, capitale sociale Euro __________ (__________), iscritta al Registro delle Imprese di __________ al n. __________, C.F. __________, partita IVA n. __________, Numero posizione INAIL __________, codice Cliente INAIL n. __________, (nel caso in cui le posizioni INAIL siano più di una occorre allegare il relativo elenco), Numero posizione INPS__________, Numero Matricola INPS __________(nel caso in cui le posizioni INPS siano più di una occorre allegare il relativo elenco), CCNL applicato______________,  (eventuale) in R.T.I. o Consorzio costituito/costituendo con le Imprese __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ (di seguito denominata “Impresa”),
-	ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità e consapevole, altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione la scrivente Impresa decadrà dai benefici per i quali la stessa è rilasciata ai fini della partecipazione alla presente gara; 

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ

A) dichiarazione in ordine alla capacità tecnica e professionale (barrare i casi che ricorrono)

1.	che, con riferimento a quanto richiesto al punto III.1.3 del Bando di gara, l’Impresa dichiara 

•	di avere le strutture contabili e organizzative volte a garantire la gestione, lo sfruttamento e/o la cessione dei Diritti di proprietà intellettuale e/o industriale (DPI) derivanti dalla ricerca, 
•	di disporre di attrezzatura, materiale ed equipaggiamento tecnico idonei per eseguire l'appalto di servizi di ricerca e sviluppo, come di seguito dettagliato:

Attrezzature, materiale ed equipaggiamento tecnico	

	

•	di disporre di competenze sulla normativa e sulle procedure di riferimento nell’ambito del soccorso in emergenza-urgenza, comprovate, dall’elenco comprovante i titoli di studio e/o le esperienze svolte da almeno un componente del team di ricerca, come di seguito dettagliato:

Titoli di Studio / Descrizione dell’esperienza professionale	Periodo di riferimento	Riferimenti	

			

B) dichiarazione in ordine alla procedura

2.	di aver preso piena conoscenza del Bando di gara, del Disciplinare di gara, del Capitolato Tecnico, dello Schema di Contratto e degli altri documenti ad essi allegati, ovvero richiamati e citati, ove sono stabiliti i requisiti minimi che deve rispettare il servizio di R&S proposto, nonché di aver preso piena conoscenza e di accettare gli eventuali chiarimenti resi da AREUS nella fase antecedente la presentazione delle offerte;
3.	di essere consapevole che AREUS si riserva il diritto di sospendere, annullare, revocare, reindire o non aggiudicare la gara motivatamente, nonché di non stipulare motivatamente il Contratto anche qualora sia intervenuta in precedenza l’aggiudicazione, dichiarando, altresì, di non avanzare alcuna pretesa nei confronti di AREUS ove ricorra una di tali circostanze;
4.	di aver considerato e valutato tutte le condizioni incidenti sulle prestazioni oggetto dell’affidamento che possono influire sulla determinazione dell’offerta, di aver considerato e valutato tutte le condizioni contrattuali e di aver preso conoscenza di tutte le circostanze, generali e specifiche, relative all’esecuzione del Contratto;
5.	di prendere atto e di accettare le norme che regolano la procedura di gara e, quindi, di aggiudicazione e di esecuzione del relativo contratto nonché di obbligarsi, in caso di aggiudicazione, ad osservarli in ogni loro parte;
6.	di essere a conoscenza che AREUS si riserva il diritto di procedere d’ufficio a verifiche, anche a campione, in ordine alla veridicità delle dichiarazioni rilasciate da questa Impresa in sede di offerta e, comunque, nel corso della procedura di gara, ai sensi e per gli effetti della normativa vigente;

C) dichiarazione in caso di subappalto

6.	di aver preso atto che ai sensi dell’art all’art. 105, comma 13 del D. Lgs. n. 50/2016 la stazione appaltante è da intendersi l’Ente richiedente le prestazioni ed emittente l’ordinativo di fornitura e, pertanto, obbligato al pagamento delle prestazioni nei confronti dell’aggiudicatario e ai relativi subappaltatori;

D) dichiarazioni in caso di RTI, Aggregazioni di Imprese e Consorzi

7.	(in caso di R.T.I. costituiti o costituendi, nonché di consorzi costituendi) che la partecipazione alla presente gara viene effettuata congiuntamente alle seguenti Imprese:
-	________________________ (indicare il ruolo: mandante/mandataria),
-	________________________ (indicare il ruolo: mandante/mandataria),
le quali, a corredo dell’offerta congiunta sottoscritta da tutte le imprese raggruppande/consorziande - ovvero dall’impresa mandataria in caso di R.T.I. già costituiti - attestano la parte delle prestazioni contrattuali che ciascuna impresa raggruppata e/o raggruppanda/consorzianda assume all’interno del R.T.I./Consorzio nella seguente misura:
Impresa mandataria/ mandante	Attività o servizio di competenza	Percentuale dell’attività o servizio di competenza rispetto alla complessiva esecuzione di detta attività o servizi	Percentuale dell’attività o servizio di competenza rispetto all’intero oggetto dell’appalto	
		__%	__%	
		__%	__%	
		__%	__%	
		__%	__%	
Totale	100%	

Esempio:
Impresa mandataria/ mandante/	Attività o servizio di competenza	Percentuale dell’attività o servizio di competenza rispetto alla complessiva esecuzione di detta attività o servizi	Percentuale dell’attività o servizio di competenza rispetto all’intero oggetto dell’appalto	
 A mandataria	Fornitura del servizio 1	100%	70%	
B mandante	Fornitura del servizio 2	50%	20%	
C mandante	Fornitura del servizio 3	50%	10%	
Totale	100%	

8.	 (in caso di impresa mandante di R.T.I. o Consorzi non costituiti) di autorizzare la mandataria a presentare un’unica offerta e, pertanto, abilitando la medesima a compiere in nome e per conto anche di questa Impresa ogni attività da compiere attraverso il Sistema telematico TUTTOGARE.PCP utilizzato da AREUS per la procedura di gara (presentazione documentazione sottoscritta dalle raggruppande, invio e ricezione delle comunicazioni da e per la stazione appaltante, ecc.), necessaria ai fini della partecipazione alla procedura, fermo restando, in ogni caso, che le dichiarazioni indicate nella documentazione di gara e, comunque, l’offerta tecnica e l’offerta economica verranno sottoscritte da questa Impresa congiuntamente con le altre imprese raggruppande;
9.	(in caso di R.T.I. o Consorzi non costituiti) che le imprese in raggruppamento si impegnano, in caso di aggiudicazione, a costituire R.T.I./Consorzio conformandosi alla disciplina di cui all’art. 48, comma 8 del D.Lgs. n. 50/2016, conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa qualificata mandataria la quale stipulerà ciascun Contratto in nome e per conto delle mandanti/consorziate;
10.	(In caso di consorzi di cui all'articolo 45, comma 2, lettere b) e c) del D.Lgs. n. 50/2016) che il Consorzio, ai sensi di quanto stabilito dall’art. 48, comma 7 del D. Lgs n. 50/2016, concorre con le seguenti imprese consorziate (specificare quali):
-	__________________
-	__________________
11.	(in caso di Cooperativa o Consorzio tra Cooperative) che l’Impresa in quanto costituente cooperativa ovvero in quanto partecipante a consorzio fra cooperative è iscritta nell’Albo delle Società Cooperative istituito con DM 23/06/2004  al n. ________;

E) dichiarazione di elezione di domicilio 

12.	(in caso di impresa mandante di R.T.I. o Consorzi non costituiti) ai fini dell’invio e della ricezione delle comunicazioni inerenti la procedura di gara, anche in riferimento alle comunicazioni di cui all’art. 76 D.Lgs n.50/2016, elegge domicilio presso il domicilio eletto da parte della mandataria capogruppo del raggruppamento temporaneo d’imprese/Consorzio; in caso di indisponibilità oggettiva del sistema telematico si indica la seguente PEC/email ______________________________________ della mandataria capogruppo del raggruppamento temporaneo d’imprese/consorzio, quale mezzo di comunicazione alternativo per la ricezione di eventuali comunicazioni da parte di AREUS;

F) ulteriori dichiarazioni 

13.	di conoscere le previsioni della Legge 6 novembre 2012, n. 190 (di seguito c.d. “Legge Anticorruzione”), pubblicata nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica Italiana il 13 novembre 2012, e si impegna a porre in essere comportamenti conformi ai suoi principi contenuti;
14.	di prendere atto che l’inosservanza del “Patto di Integrità” e della “Legge Anticorruzione” integra un inadempimento grave degli obblighi di cui alla Convenzione che legittima AREUS a risolvere la stessa ipso iure e con effetto immediato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 1456 del Codice Civile;
15.	di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e comunque di non aver attribuito incarichi ad ex dipendenti che hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto di AREUS e/o delle Amministrazioni Comunali per il triennio successivo alla conclusione del rapporto;
16.	di essere a conoscenza che nell’ipotesi in cui emergesse, per effetto dei controlli effettuati dalla stessa AREUS l’evidenza della conclusione dei rapporti di cui sopra, sarà disposta l’immediata esclusione dalla presente procedura di gara, e che i contratti conclusi e gli incarichi conferiti in violazione di quanto previsto sono nulli con divieto ai soggetti privati che li hanno conclusi o conferiti di contrattare con le pubbliche amministrazioni per i successivi tre anni con obbligo di restituzione dei compensi eventualmente percepiti e accertati ad essi riferiti;
17.	di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, questa Impresa verrà esclusa dalla procedura ad evidenza pubblica per la quale è rilasciata o, se risultata aggiudicataria, decadrà dalla aggiudicazione medesima la quale verrà annullata e/o revocata; inoltre, qualora la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione fosse accertata dopo la stipula del relativo Contratto, questo potrà essere risolto di diritto dalla pertinente Amministrazione ai sensi dell’ art. 1456 cod. civ.
18.	di non aver usufruito in precedenza di altri finanziamenti pubblici finalizzati a sostenere le stesse spese di ricerca e sviluppo relativamente al progetto di ricerca oggetto della gara;

IL FORNITORE
Il legale rappresentante

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