ALLEGATO 4-bis

Dichiarazione e Giustificativo dell’offerta di fase 3 
(tale dichiarazione con il prospetto per la giustificazione dell’offerta economica di Fase 3 deve essere compilato, firmato e caricato sul sistema TUTTOGARE.PCP)

CUP I64D20000000006
CIG  8451055F31

gara per l’affidamento della FASE 3 dell’ appalto pre-commerciale, ai sensi dell’art 158 co.2 del d.lgs 50/2016, relativo a servizi di ricerca e sviluppo funzionali alla realizzazione di una “soluzione innovativa per PIATTAFORMA HEMS PER INTERVENTI IN CONDIZIONI METEO-AMBIENTALI LIMITE”

La ________, con sede in ________, Via ________, ________ Codice Fiscale ________, partita IVA n.__________, iscritta nel Registro delle Imprese di ________ al n. ________, in persona del ________ e legale rappresentante ________, 

(in caso di R.T.I. o Consorzio costituito dovranno essere indicati i dati di tutte le imprese raggruppate/consorziate)

DICHIARA:
•	[l’assenza] / [la sussistenza] di oneri derivanti da rischi interferenziali, ai sensi dell'articolo 26 del Decreto Legislativo n. 81/2008;
•	che l’ammontare dei costi sostenuti per l’esecuzione dei servizi di ricerca e sviluppo, incluso quello oggetto di sub-contratti (ad esclusione quindi dei costi per beni, materiali ed attrezzature), costituisce oltre il 50% del prezzo offerto in Fase 3;
•	che i servizi di Ricerca e Sviluppo saranno svolti all'interno degli Stati membri dell'Unione Europea;
•	di essere a conoscenza, tramite la documentazione di gara, di tutte le condizioni e gli elementi necessari alla formulazione della presente Offerta Economica di Fase 3;
•	di non eccepire, in caso di aggiudicazione della Fase 3 e di stipula del Contratto Esecutivo la mancata conoscenza di condizioni o la sopravvenienza di elementi non valutati o non considerati, salvo che tali elementi si configurino come cause di forza maggiore contemplate dal Codice civile e non escluse da altre norme di legge e/o dal Capitolato Tecnico.

DICHIARA INOLTRE:
sotto la propria personale responsabilità, consapevole che, in caso di false dichiarazioni, oltre all’esclusione dalla gara, saranno applicabili le sanzioni penali previste dalla legge, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445:
-	di essere informato, ai sensi e per gli effetti del Regolamento Generale sulla protezione dei dati (GDPR), entrato in vigore il 24/05/2016, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;
-	di essere a conoscenza che AREUS, in ordine alla veridicità delle dichiarazioni, si riserva di procedere, anche a campione, a verifiche d’ufficio.

Data		Firma	

GIUSTIFICATIVO dell’offerta di Fase 3
Istruzioni per la compilazione
Il giustificativo dell’offerta economica deve essere compilato elencando le diverse categorie di risorse impiegate nell’esecuzione del contratto ed inserendo i costi unitari “a valori attuali” e le quantità impiegate nell’esecuzione della Fase 3.   Si precisa che:
-	le tipologie di risorse impiegate per l’esecuzione dei servizi ed i costi unitari, determinati “a valore virtuale” in Fase 1, ed eventualmente aggiornati e rivisti in Fase 2, rappresentano la base di riferimento anche per la Fase 3, pertanto eventuali aggiornamenti e/o revisioni andranno debitamente motivati;
-	l’ammontare dei costi per l’esecuzione dei servizi di ricerca e sviluppo, incluso quello eventualmente oggetto di sub-contratti, deve costituire oltre il 50% del prezzo offerto in Fase 3 e del valore complessivo dell’Accordo quadro;
-	i servizi di Ricerca e Sviluppo dovranno essere svolti all'interno degli Stati membri dell'Unione Europea. Le principali risorse professionali che costituiscono il team di ricerca e che sono responsabili di guidare le attività di ricerca e sviluppo previste dal contratto devono essere basate all’interno degli Stati Membri dell’Unione Europea;
-	non saranno considerate accettabili dichiarazioni di costi aziendali concernenti l’adempimento delle disposizioni in materia di salute e sicurezza sui luoghi di lavoro pari a zero. 

CATEGORIE DI PREZZI	FASE 3 
AREA DI TEST _______________________________________________________
	
	Tipologie di risorse impiegate, nominativi e nomi commerciali	QUANTITA’	PREZZO UNITARIO in €
	% di attività dedicate a servizi di R&S		VALORE in €
(A – prezzo effettivo offerto)	
Prezzi per i servizi di R&S svolti dal personale 

(coinvolto nel periodo di esecuzione del contratto di Fase 3)
	Nome e Cognome (ruolo, es. ricercatore senior a tempo pieno e società di appartenenza)*

Si chiede di indicare anche il possesso della competenza sulla normativa e sulle procedure di riferimento nell’ambito del soccorso in emergenza-urgenza	Numero di ore 	(€/h)	Es. 100%			
	Nome e Cognome (ruolo, es. ricercatore senior a tempo pieno e società di appartenenza)*	Numero di ore 	(€/h)	Es. 100%			
	Nome e Cognome (ruolo, es. ricercatore senior a tempo pieno e società di appartenenza)	Numero di ore 	(€/h)				
	Nome e Cognome (ruolo, es. ricercatore senior a tempo pieno e società di appartenenza)	Numero di ore 	(€/h)				
	Personale XXXX pilota di elicottero per effettuazione ….			100%			

							
Prezzi per materiali, beni, software e attrezzature
 
(acquisiti ed impiegati per la esecuzione del contratto di  Fase 3)

	….. (specificare il nome commerciale, il venditore e altri dati idonei alla identificazione)	Numero	(€/pezzo)	0%			
	…… (specificare il nome commerciale, il venditore e altri dati idonei alla identificazione)	Numero	(€/pezzo)	0%			
	…..	Numero	(€/pezzo)	0%			
				0%			
Prezzi per Subappalto di Fase 3	Nome e Cognome (ruolo, es. ricercatore senior a tempo pieno e società di appartenenza)	Numero di ore 	(€/h)	Es. x%			
	Nome e Cognome (ruolo, es. ricercatore senior a tempo pieno e società di appartenenza)	Numero di ore 	(€/h)				
	Nome e Cognome (ruolo, es. ricercatore senior a tempo pieno e società di appartenenza)	Numero di ore 	(€/h)				
	Nome e Cognome (ruolo, es. ricercatore senior a tempo pieno e società di appartenenza)	Numero di ore 	(€/h)				
	Personale XXXX pilota di elicottero per effettuazione sperimentazione ….	Numero di ore		100%		XXX	
	…						
Altre voci di spesa (sostenute nel periodo di esecuzione di Fase 3)	Trasferte 			Es. 0%			
							
	Oneri per la protezione e gestione dei Diritti di Proprietà intellettuale e/o industriale			100%			
	Oneri tributari e spese contrattuali, ivi incluse le spese di registrazione del Contratto di Fase e di Gestione dei Diritti di Proprietà Intellettuale (ai sensi dell’art. 15 Contratto di Gestione DPI)			0%			
	Costi aziendali per l’adempimento delle disposizioni in materia di salute e sicurezza sui luoghi di lavoro (art. 9 della Lettera di Invito)		Importo > 0€	X%			
	% di Oneri per la copertura assicurativa assicurativa “all risks” 						
	Eventuali oneri derivanti da rischi da interferenza		Vedere par. 9  della Lettera di Invito				
		Al netto di IVA e al lordo di oneri		
       Totale complessivo:  prezzo  EFFETTIVO OFFERTO (A)	 Euro	 	XXX,xx€	

Data		Firma